A coordenação do cuidado é uma peça-chave Continuidade do Cuidado, definido pela American Academy of Family Physician: “Continuity of Care está preocupado com a qualidade do cuidado ao longo do tempo. É o processo pelo qual o paciente e sua equipe de cuidados médicos estão envolvidos cooperativamente no gerenciamento contínuo de cuidados de saúde em direção ao objetivo compartilhado de cuidados médicos de alta qualidade e custo-benefício. A continuidade do cuidado está enraizada em uma parceria médico-paciente de longo prazo, na qual o médico conhece a história do paciente por experiência e pode integrar novas informações e decisões de uma perspectiva de toda a pessoa de forma eficiente, sem extensa investigação ou revisão de registros. A continuidade dos cuidados é facilitada por uma abordagem de cuidados de saúde liderada por médicos e baseada em equipa. Reduz a fragmentação do atendimento e, assim, melhora a segurança do paciente e a qualidade do atendimento”.
A coordenação do cuidado é identificada pelo Institute of Medicine como uma estratégia chave que tem o potencial de melhorar a eficácia, segurança e eficiência do sistema de saúde americano. A coordenação de cuidados bem projetada e direcionada, entregue às pessoas certas, pode melhorar os resultados para todos: pacientes, provedores e pagadores.1
A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) define Coordenação de Cuidados como organizar deliberadamente as atividades de atendimento ao paciente e compartilhar informações entre todos os participantes preocupados com o atendimento de um paciente para obter um atendimento mais seguro e eficaz.
A coordenação do cuidado é um termo amplo e pode ter diferentes significados nos ambientes de saúde. As melhores práticas na coordenação de cuidados devem incluir um modelo que estabeleça uma linguagem comum, defina expectativas e eduque a equipe de atendimento para garantir que todos os membros da equipe de atendimento estejam alinhados. O modelo deve incluir definições e critérios claros para análise preditiva e estratificação de risco da população de pacientes. A estratificação de risco forte fornece um método para adequar os cuidados aos indivíduos que estão em maior risco. O modelo de coordenação do cuidado também deve incluir:
- Identificação da equipe de atendimento interdisciplinar, incluindo membros da equipe médica, comportamental, de farmácia e social, para atender a todas as necessidades individuais relacionadas à saúde, permitindo que todos os membros da equipe de atendimento trabalhem em todo o continuum
- Avaliação abrangente para identificar as necessidades dos membros e as barreiras ao cuidado
- Estratégia de comunicação, como rondas, transferências calorosas e registros eletrônicos de saúde conectados ou registros médicos eletrônicos (EHR/EMR) para permitir a intervenção precoce e medidas preventivas para manter os membros saudáveis
- Sistema de monitoramento robusto para cuidados de acompanhamento
- Métodos para abordar a polifarmácia e o uso indiscriminado de Benzodiazepínicos e outras substâncias controladas
- Atividades de melhoria contínua para avaliar intervenções, monitorar a qualidade e refinar análises preditivas e metodologias de estratificação de risco
Melhor prática
- Kit de ferramentas de coordenação de cuidados de alto valor do American College of Physicians
- Perguntas frequentes da American Psychiatric Association para PCPs sobre cuidados colaborativos
Melhor prática para populações especiais
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças Coordenação de Cuidados ao Prescrever Opióides para Dor Crônica
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças Coordenação de Cuidados para Crianças em Idade Escolar
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças Coordenação de Cuidados para a População com HIV/AIDS
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças Coordenação de Cuidados para Pessoas com Asma
- Coordenação de Cuidados da Administração de Serviços de Saúde Mental e Abuso de Substâncias para Clínicas Comunitárias de Saúde Comportamental Certificadas (CCBHCs)
- Núcleo de Informação em Saúde Rural Coordenação de Atenção às Populações Rurais
Conjunto de Dados e Informações de Eficácia em Saúde (HEDIS®) [2]
Folhas de dicas
- As medidas HEDIS abrangem elementos de coordenação de cuidados e suas atividades relacionadas. Beacon tem uma lista abrangente de Folhas de dicas HEDIS Para maiores informações.
- Agência de Pesquisa em Saúde e Coordenação de Qualidade de Cuidados Medida de Qualidade para Atenção Primária (CCQM-PC)
Materiais para Membros
- Plano de Cuidados Completo
- Existem aplicativos úteis para os sistemas operacionais IOS e Android que podem rastrear essas informações eletronicamente para pacientes e familiares e estão amplamente disponíveis por meio de uma pesquisa no navegador.
- Guia de Transição de Cuidados
- Rastreador de compromissos
- Registro de Medicação
- Aplicativo Meu Plano de Crise
Referências
1 Coordenação de Cuidados. Conteúdo revisado pela última vez em agosto de 2018. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/ncepcr/care/coordination.html
2 HEDIS é uma marca registrada do National Committee for Quality Assurance (NCQA).
3 O que é Coordenação de Cuidados? Conteúdo revisado pela última vez em janeiro de 2018 New England Journal of Medicine (NEJM) Catalyst https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0291