Koordynacja opieki

Koordynacja opieki jest kluczowym elementem Ciągłość opieki, zdefiniowane przez Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych: „Ciągłość opieki dotyczy jakości opieki w czasie. Jest to proces, w którym pacjent i jego/jej zespół opieki prowadzony przez lekarza są wspólnie zaangażowani w bieżące zarządzanie opieką zdrowotną w kierunku wspólnego celu, jakim jest wysokiej jakości, opłacalna opieka medyczna. Ciągłość opieki jest zakorzeniona w długoterminowym partnerstwie pacjent-lekarz, w którym lekarz zna historię pacjenta z doświadczenia i może skutecznie integrować nowe informacje i decyzje z perspektywy całej osoby, bez szeroko zakrojonych badań lub przeglądu dokumentacji. Ciągłość opieki jest ułatwiona dzięki kierowanemu przez lekarza, zespołowemu podejściu do opieki zdrowotnej. Zmniejsza fragmentację opieki, a tym samym poprawia bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki.”

Koordynacja opieki została uznana przez Instytut Medycyny za kluczową strategię, która może poprawić skuteczność, bezpieczeństwo i wydajność amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Dobrze zaprojektowana, ukierunkowana koordynacja opieki, dostarczana właściwym osobom, może poprawić wyniki dla wszystkich: pacjentów, dostawców i płatników.¹

Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) określa: Koordynacja opieki jako celowe organizowanie działań związanych z opieką nad pacjentem i dzielenie się informacjami między wszystkimi uczestnikami zajmującymi się opieką nad pacjentem w celu uzyskania bezpieczniejszej i bardziej efektywnej opieki.

Koordynacja opieki to szerokie pojęcie, które może mieć różne znaczenia w różnych placówkach opieki zdrowotnej. Najlepsze praktyki w zakresie koordynacji opieki powinny obejmować model, który ustala wspólny język, ustala oczekiwania i edukuje zespół opieki, aby upewnić się, że wszyscy członkowie zespołu opieki są wyrównani. Model powinien zawierać jasne definicje i kryteria analizy predykcyjnej i stratyfikacji ryzyka w populacji pacjentów. Silna stratyfikacja ryzyka stanowi metodę dostosowania opieki do tych osób, które są bardziej zagrożone. Model koordynacji opieki powinien również obejmować:

• Identyfikacja interdyscyplinarnego zespołu opieki, w tym członków zespołu medycznego, behawioralnego, farmaceutycznego i społecznego, w celu zaspokojenia wszystkich indywidualnych potrzeb związanych ze zdrowiem, umożliwiając wszystkim członkom zespołu opiekuńczego pracę w całym kontinuum
• Kompleksowa ocena w celu określenia potrzeb członków i barier w opiece
• Strategia komunikacji, taka jak obchody, ciepłe przekazania i połączona elektroniczna dokumentacja medyczna lub elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR/EMR), aby umożliwić wczesną interwencję i środki zapobiegawcze w celu utrzymania zdrowia członków
• Solidny system monitorowania do dalszej opieki
• Metody przeciwdziałania polipragmazji i masowemu stosowaniu benzodiazepin i innych substancji kontrolowanych
• Bieżące działania doskonalące w celu oceny interwencji, monitorowania jakości i udoskonalania analiz predykcyjnych i metodologii stratyfikacji ryzyka

Najlepsze praktyki

• Zestaw narzędzi do koordynacji opieki o wysokiej wartości American College of Physicians
• Często zadawane pytania Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego dotyczące PCP w opiece zespołowej

Najlepsza praktyka dla populacji specjalnych

• Ośrodki Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki podczas przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu
• Ośrodki Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Dzieciami w Wieku Szkolnym
• Centra Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Populacją HIV/AIDS
• Centra Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Osóbami z Astmą
• Koordynacja opieki w zakresie nadużywania substancji odurzających i opieki nad zdrowiem psychicznym w certyfikowanych klinikach zdrowia behawioralnego (CCBHC)
• Centrum Informacji o Zdrowiu Wiejskich Koordynacja Opieki dla Populacji Wiejskich

Zbiór danych i informacji o skuteczności opieki zdrowotnej (HEDIS^®) ^[2]

Arkusze porad

• Działania HEDIS obejmują elementy koordynacji opieki i związane z nimi działania. Beacon ma obszerną listę Arkusze porad HEDIS po więcej informacji.
• Agencja Badań nad Opieką Zdrowotną i Koordynacja Jakości Opieki Miarą Jakości dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej (CCQM-PC)

Materiały prętów

• Kompletny plan opieki
  • Istnieją przydatne aplikacje dla systemów operacyjnych IOS i Android, które mogą śledzić te informacje elektronicznie dla pacjentów i członków rodziny i są powszechnie dostępne za pośrednictwem wyszukiwarki internetowej.
• Przewodnik przejścia na opiekę
• Śledzenie wizyt
• Rejestr leków
• Aplikacja Mój plan kryzysowy

Bibliografia
¹ Koordynacja opieki. Treść ostatnio sprawdzana w sierpniu 2018 r. Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/ncepcr/care/coordination.html
² HEDIS jest zastrzeżonym znakiem towarowym Krajowego Komitetu Zapewnienia Jakości (NCQA).
³ Co to jest koordynacja opieki? Treść ostatnio zrecenzowana w styczniu 2018 r. New England Journal of Medicine (NEJM) Catalyst https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0291