Koordynacja opieki jest kluczowym elementem Ciągłość opieki, zdefiniowane przez Amerykańską Akademię Lekarzy Rodzinnych: „Ciągłość opieki dotyczy jakości opieki w czasie. Jest to proces, w którym pacjent i jego/jej zespół opieki prowadzony przez lekarza są wspólnie zaangażowani w bieżące zarządzanie opieką zdrowotną w kierunku wspólnego celu, jakim jest wysokiej jakości, opłacalna opieka medyczna. Ciągłość opieki jest zakorzeniona w długoterminowym partnerstwie pacjent-lekarz, w którym lekarz zna historię pacjenta z doświadczenia i może skutecznie integrować nowe informacje i decyzje z perspektywy całej osoby, bez szeroko zakrojonych badań lub przeglądu dokumentacji. Ciągłość opieki jest ułatwiona dzięki kierowanemu przez lekarza, zespołowemu podejściu do opieki zdrowotnej. Zmniejsza fragmentację opieki, a tym samym poprawia bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki.”
Koordynacja opieki została uznana przez Instytut Medycyny za kluczową strategię, która może poprawić skuteczność, bezpieczeństwo i wydajność amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Dobrze zaprojektowana, ukierunkowana koordynacja opieki, dostarczana właściwym osobom, może poprawić wyniki dla wszystkich: pacjentów, dostawców i płatników.1
Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ) określa: Koordynacja opieki jako celowe organizowanie działań związanych z opieką nad pacjentem i dzielenie się informacjami między wszystkimi uczestnikami zajmującymi się opieką nad pacjentem w celu uzyskania bezpieczniejszej i bardziej efektywnej opieki.
Koordynacja opieki to szerokie pojęcie, które może mieć różne znaczenia w różnych placówkach opieki zdrowotnej. Najlepsze praktyki w zakresie koordynacji opieki powinny obejmować model, który ustala wspólny język, ustala oczekiwania i edukuje zespół opieki, aby upewnić się, że wszyscy członkowie zespołu opieki są wyrównani. Model powinien zawierać jasne definicje i kryteria analizy predykcyjnej i stratyfikacji ryzyka w populacji pacjentów. Silna stratyfikacja ryzyka stanowi metodę dostosowania opieki do tych osób, które są bardziej zagrożone. Model koordynacji opieki powinien również obejmować:
- Identyfikacja interdyscyplinarnego zespołu opieki, w tym członków zespołu medycznego, behawioralnego, farmaceutycznego i społecznego, w celu zaspokojenia wszystkich indywidualnych potrzeb związanych ze zdrowiem, umożliwiając wszystkim członkom zespołu opiekuńczego pracę w całym kontinuum
- Kompleksowa ocena w celu określenia potrzeb członków i barier w opiece
- Strategia komunikacji, taka jak obchody, ciepłe przekazania i połączona elektroniczna dokumentacja medyczna lub elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR/EMR), aby umożliwić wczesną interwencję i środki zapobiegawcze w celu utrzymania zdrowia członków
- Solidny system monitorowania do dalszej opieki
- Metody przeciwdziałania polipragmazji i masowemu stosowaniu benzodiazepin i innych substancji kontrolowanych
- Bieżące działania doskonalące w celu oceny interwencji, monitorowania jakości i udoskonalania analiz predykcyjnych i metodologii stratyfikacji ryzyka
Najlepsze praktyki
- Zestaw narzędzi do koordynacji opieki o wysokiej wartości American College of Physicians
- Często zadawane pytania Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego dotyczące PCP w opiece zespołowej
Najlepsza praktyka dla populacji specjalnych
- Ośrodki Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki podczas przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu
- Ośrodki Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Dzieciami w Wieku Szkolnym
- Centra Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Populacją HIV/AIDS
- Centra Kontroli Chorób i Prewencji Koordynacji Opieki nad Osóbami z Astmą
- Koordynacja opieki w zakresie nadużywania substancji odurzających i opieki nad zdrowiem psychicznym w certyfikowanych klinikach zdrowia behawioralnego (CCBHC)
- Centrum Informacji o Zdrowiu Wiejskich Koordynacja Opieki dla Populacji Wiejskich
Zbiór danych i informacji o skuteczności opieki zdrowotnej (HEDIS®) [2]
Arkusze porad
- Działania HEDIS obejmują elementy koordynacji opieki i związane z nimi działania. Beacon ma obszerną listę Arkusze porad HEDIS po więcej informacji.
- Agencja Badań nad Opieką Zdrowotną i Koordynacja Jakości Opieki Miarą Jakości dla Podstawowej Opieki Zdrowotnej (CCQM-PC)
Materiały prętów
- Kompletny plan opieki
- Istnieją przydatne aplikacje dla systemów operacyjnych IOS i Android, które mogą śledzić te informacje elektronicznie dla pacjentów i członków rodziny i są powszechnie dostępne za pośrednictwem wyszukiwarki internetowej.
- Przewodnik przejścia na opiekę
- Śledzenie wizyt
- Rejestr leków
- Aplikacja Mój plan kryzysowy
Bibliografia
1 Koordynacja opieki. Treść ostatnio sprawdzana w sierpniu 2018 r. Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/ncepcr/care/coordination.html
2 HEDIS jest zastrzeżonym znakiem towarowym Krajowego Komitetu Zapewnienia Jakości (NCQA).
3 Co to jest koordynacja opieki? Treść ostatnio zrecenzowana w styczniu 2018 r. New England Journal of Medicine (NEJM) Catalyst https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0291