Coordinamento delle cure

Il coordinamento delle cure è un elemento chiave di Continuità delle cure, definito dall'American Academy of Family Physician: “Continuity of Care riguarda la qualità dell'assistenza nel tempo. È il processo mediante il quale il paziente e il suo team di assistenza guidato dal medico sono coinvolti in modo cooperativo nella gestione sanitaria continua verso l'obiettivo condiviso di un'assistenza medica di alta qualità ed economicamente vantaggiosa. La continuità delle cure è radicata in una partnership a lungo termine paziente-medico in cui il medico conosce la storia del paziente per esperienza e può integrare nuove informazioni e decisioni da una prospettiva dell'intera persona in modo efficiente senza indagini approfondite o revisione dei record. La continuità delle cure è facilitata da un approccio all'assistenza sanitaria guidato dal medico e basato sul team. Riduce la frammentazione dell'assistenza e quindi migliora la sicurezza del paziente e la qualità dell'assistenza".

Il coordinamento dell'assistenza è identificato dall'Istituto di Medicina come una strategia chiave che ha il potenziale per migliorare l'efficacia, la sicurezza e l'efficienza del sistema sanitario americano. Un coordinamento dell'assistenza ben progettato e mirato, fornito alle persone giuste, può migliorare i risultati per tutti: pazienti, fornitori e pagatori.1

Lo definisce l'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ). Coordinamento delle cure come organizzare deliberatamente attività di cura del paziente e condividere informazioni tra tutti i partecipanti interessati alla cura di un paziente per ottenere cure più sicure ed efficaci.

Il coordinamento dell'assistenza è un termine ampio e può avere significati diversi nelle strutture sanitarie. Le migliori pratiche nel coordinamento dell'assistenza dovrebbero includere un modello che stabilisca un linguaggio comune, stabilisca le aspettative ed educhi il team di assistenza per garantire che tutti i membri del team di assistenza siano allineati. Il modello dovrebbe includere definizioni e criteri chiari per l'analisi predittiva e la stratificazione del rischio della popolazione di pazienti. Una forte stratificazione del rischio fornisce un metodo per adattare l'assistenza a quegli individui che corrono un rischio maggiore. Il modello di coordinamento assistenziale dovrebbe includere anche:

  • Identificazione del team di assistenza interdisciplinare, inclusi i membri del team medico, comportamentale, farmaceutico e sociale, per affrontare tutte le esigenze individuali relative alla salute, consentendo a tutti i membri del team di assistenza di lavorare lungo il continuum
  • Valutazione completa per identificare i bisogni dei membri e gli ostacoli all'assistenza
  • Strategia di comunicazione come turni, consegna a caldo e cartelle cliniche elettroniche o cartelle cliniche elettroniche (EHR/EMR) collegate per consentire un intervento precoce e misure preventive per mantenere i membri in salute
  • Sistema di monitoraggio robusto per le cure di follow-up
  • Metodi per affrontare la polifarmacia e l'uso indiscriminato di benzodiazepine e altre sostanze controllate
  • Attività di miglioramento continuo per valutare gli interventi, monitorare la qualità e perfezionare analisi predittive e metodologie di stratificazione del rischio

La migliore pratica

Best Practice per le popolazioni speciali

Set di dati e informazioni sull'efficacia sanitaria (HEDIS®) [2]

Fogli di suggerimenti

Materiali dei membri

Riferimenti
1 Coordinamento delle cure. Contenuto ultima revisione agosto 2018. Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/ncepcr/care/coordination.html
2 HEDIS è un marchio registrato del Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità (NCQA).
3 Cos'è il coordinamento assistenziale? Contenuto ultima revisione gennaio 2018 Catalizzatore del New England Journal of Medicine (NEJM). https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0291