La coordinación de la atención es una pieza clave de Continuidad de la atención, definido por la Academia Estadounidense de Médicos de Familia: “La continuidad de la atención se refiere a la calidad de la atención a lo largo del tiempo. Es el proceso mediante el cual el paciente y su equipo de atención dirigido por un médico participan de manera cooperativa en la gestión continua de la atención médica hacia el objetivo compartido de una atención médica rentable y de alta calidad. La continuidad de la atención se basa en una asociación médico-paciente a largo plazo en la que el médico conoce el historial del paciente por experiencia y puede integrar nueva información y decisiones desde una perspectiva integral de manera eficiente sin una investigación exhaustiva o revisión de registros. La continuidad de la atención se ve facilitada por un enfoque de atención médica basado en un equipo y dirigido por un médico. Reduce la fragmentación de la atención y, por lo tanto, mejora la seguridad del paciente y la calidad de la atención”.
El Instituto de Medicina identifica la coordinación de la atención como una estrategia clave que tiene el potencial de mejorar la eficacia, la seguridad y la eficiencia del sistema de atención médica estadounidense. La coordinación de atención bien diseñada y dirigida que se brinda a las personas adecuadas puede mejorar los resultados para todos: pacientes, proveedores y pagadores.1
La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) define Coordinación de Atención como la organización deliberada de actividades de atención al paciente y el intercambio de información entre todos los participantes interesados en la atención de un paciente para lograr una atención más segura y eficaz.
La coordinación de la atención es un término amplio y puede tener diferentes significados en los entornos de atención médica. Las mejores prácticas en la coordinación de la atención deben incluir un modelo que establezca un lenguaje común, establezca expectativas y eduque al equipo de atención para garantizar que todos los miembros del equipo de atención estén alineados. El modelo debe incluir definiciones y criterios claros para el análisis predictivo y la estratificación del riesgo de la población de pacientes. La fuerte estratificación del riesgo proporciona un método para adaptar la atención a las personas que corren un mayor riesgo. El modelo de coordinación de cuidados también debe incluir:
- Identificación del equipo de atención interdisciplinario, incluidos los miembros del equipo médico, conductual, farmacéutico y social, para abordar todas las necesidades individuales relacionadas con la salud, lo que permite que todos los miembros del equipo de atención trabajen en todo el proceso.
- Evaluación integral para identificar las necesidades de los miembros y las barreras para la atención
- Estrategia de comunicación como rondas, entregas en caliente y registros médicos electrónicos conectados o registros médicos electrónicos (EHR/EMR) para permitir una intervención temprana y medidas preventivas para mantener a los miembros saludables
- Sistema de monitoreo sólido para la atención de seguimiento
- Métodos para abordar la polifarmacia y el uso indiscriminado de Benzodiazepinas y otras sustancias controladas
- Actividades de mejora continua para evaluar intervenciones, monitorear la calidad y refinar el análisis predictivo y las metodologías de estratificación de riesgos
Mejores prácticas
- Kit de herramientas de coordinación de atención de alto valor del Colegio Estadounidense de Médicos
- Preguntas frecuentes de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría para PCP sobre atención colaborativa
Mejores prácticas para poblaciones especiales
- Coordinación de la atención de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades al recetar opioides para el dolor crónico
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Coordinación de atención para niños en edad escolar
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Coordinación de Atención a la Población con VIH/SIDA
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Coordinación de atención para personas con asma
- Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias Coordinación de Atención para Clínicas Comunitarias de Salud del Comportamiento Certificadas (CCBHC)
- Centro de Información de Salud Rural Coordinación de Atención a Poblaciones Rurales
Conjunto de datos e información sobre la eficacia de la asistencia sanitaria (HEDIS®) [2]
Hojas de consejos
- Las medidas de HEDIS abarcan elementos de coordinación de la atención y sus actividades relacionadas. Beacon tiene una lista completa de Hojas de consejos HEDIS para más información.
- Agency for Healthcare Research and Quality Care Coordination Quality Measure for Primary Care (CCQM-PC)
Materiales para miembros
- Plan de Cuidado Completo
- Existen aplicaciones útiles para los sistemas operativos IOS y Android que pueden rastrear esta información electrónicamente para pacientes y familiares y están ampliamente disponibles a través de una búsqueda en el navegador.
- Guía de transición de cuidados
- Rastreador de citas
- Registro de medicamentos
- Aplicación Mi Plan de Crisis
Referencias
1 Coordinación de Atención. Contenido revisado por última vez en agosto de 2018. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. https://www.ahrq.gov/ncepcr/care/coordination.html
2 HEDIS es una marca registrada del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA).
3 ¿Qué es la Coordinación de Cuidados? Contenido revisado por última vez en enero de 2018 New England Journal of Medicine (NEJM) Catalyst https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0291